Исследования выделения мономеров из композитных пломб на животных доказали, что выход остаточного мономера происходит только в первый день после установки пломбы, и его пиковое значение в 1000 раз меньше ПДК для Bis-GMA и TEGDMA (Reichl F.X. and al., 2008 и 2001) и в 1000 000 раз меньше для HEMA (Reichl F.X. and al., 2002). Таким образом, композитная пломба является реальной биосовместимой альтернативой амальгаме.
Скандинавские страны ввели запрет на применение амальгамы в стоматологии: Дания и Бельгия планируют сделать это в 2008 году, а Норвегия и Швеция ввели запрет с 2007 года. Учитывая, что в России амальгама применяется только в избранных частных клиниках, такой же запрет можно ввести и в России.
В России из-за ужесточения санитарных требований к стоматологическому кабинету, в котором применяется амальгама (обязательно наличие вытяжного шкафа, предельно допустимая концентрация паров ртути в атмосферном воздухе составляет 0,0003 мг/м3 (ГН 2.1.6.1338-03 «Предельно допустимые концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест»), в «Санитарно-эпидемиологических требованиях к жилым зданиям и помещениям» (СанПиН 2.1.2.1002-00) содержится запрет на превышение этого значения), и из-за высокого спроса на более эстетичные композитные пломбы амальгама почти исчезла из арсенала врача-стоматолога. В тоже время дискуссия на форуме показала, что остались убежденные сторонники применения амальгамы среди врачей-стоматологов.
Особенно остро вопрос применения амальгамы обсуждается в США, так как 78% американцев имеют амальгамовые пломбы, и по медицинской страховке предусмотрена установка именно такой пломбы.
Было установлено, что ртуть из амальгамы представляет большую угрозу и для стоматолога и для пациента во время обработки и удаления амальгамовых пломб, так как из-за сильного нагревания выделение паров ртути резко увеличивается. Кроме того, образуются мелкие частицы, 65% которых имеют размер менее 1 микрона (Richardson G.M.), поэтому необходимо использовать специальные меры защиты для пациента и стоматолога во время удаления амальгамовой пломбы (рис. 7, 8).
В одном из исследований было наглядно продемонстрировано, что ртуть из амальгамовых пломб способствует развитию аутоиммунных и аллергических заболеваний (Prochazkova J., Sterzl I., et al.). У 35 пациентов с различными заболеваниями, такими как системная волчанка, множественный склероз, аутоиммунный тиреоидин и атопическая экзема, были заменены амальгамовые пломбы на композитные или керамические реставрации. У 70% пациентов наблюдалось объективное улучшение здоровья после замены пломб, особенно у страдающих множественным склерозом. Кроме того, объективно было отмечено уменьшение реакции лимфоцитов на ртуть после удаления амальгамы из полости рта.
Ртуть является в основном нейротоксическим ядом, но ее воздействие проявляется не у всех. Болезнь развивается в том случае, если по каким-либо причинам нарушается механизм выведения ртути или увеличивается проницаемость гематоэнцефалического барьера. Однако именно амальгамовые пломбы являются основным источником поступления ртути в организм человека, и они могут стать причиной развития многих заболеваний. Например, в исследовании Woods J.S. и др. была выявлена прямая связь между содержанием ртути в моче и количеством амальгамовых поверхностей пломб и сроком их установки.
80% испарившейся из амальгамовой пломбы ртути попадает в кровь. Доказано, что именно амальгамовые пломбы являются основным опасным источником ртути в организме человека, так как вместе с пищей (рыба и морепродукты) и с воздухом поступает незначительное количество ртути, которое легко выводится из организма через ЖКТ.
Выделения ртути из пломбы длятся годами. Так, в исследовании (Chew C.L., Soh G., Lee A.S., Yeoh T.S.) четыре цилиндра из серебряной амальгамы, по словам производителя, «не выделяющей ртуть», исследовались в течение 104 недель. Все это время они выделяли ртуть в среднем 43 mg в день (рис. 6).
Согласно исследованиям, одна амальгамовая пломба с поверхностью 0,4 квадратных сантиметра «испаряет» в день от 10 до 15 mg ртути. В день человек абсорбирует около 12 mg ртути, однако это количество может резко возрасти при приеме горячей пищи или активном жевании. Привычка жевания жевательной резинки и бруксизм являются причиной резкого повышения выделения ртути из амальгамовых пломб (рис. 3, 4, 5).
Удаленный зуб с амальгамовой пломбой зафиксирован на фоне «проходящего» света. Отбрасываемая тень это пары ртути. Свет излучается флуоресцентной лампой без люминофоров, и согласно принципам атомной абсорбционной спектрофотомерии только холодный пар ртути может поглотить эмиссионный свет с длиной волны ртути и отбросить тень.
Специально для «неверующих» была проведена наглядная демонстрация постоянного выделения паров ртути амальгамовой пломбой: ее можно посмотреть в Интернете по адресу: .
До сих пор многие стоматологи считают, что амальгамовая пломба не выделяет ртуть, что «этого просто не может быть». Однако амальгамовая пломба это всего лишь смесь металлов не в ионной форме, состоящая на 50% из ртути по весу. Температура плавления ртути минус 39 градусов, то есть в условиях полости рта это жидкость, которая легко испаряется. Особенностью ртути является то, что она легко испаряется через слой воды и других растворителей.
В связи с тем, что множество исследований выявило чрезвычайную нейротоксичность ртути были ужесточены требования СанПин и критерии ВОЗ для минимального допустимого уровня паров ртути. Фактически ни одна амальгамовая пломба не соответствует этим требованиям. Скандинавские страны ввели полный запрет на применение амальгамы в стоматологии, некоторые страны перестали преподавать применение амальгамы в вузах, некоторые рекомендовали стоматологам не ставить или удалять амальгамовые пломбы у беременных. В тоже время в печати появляются хвалебные статьи в адрес амальгамы, расписывающие ее прекрасные манипулятивные свойства и отвергающие обвинения в токсичности. Многие врачи энтузиасты применения амальгамы ставят свои амбиции выше здоровья пациентов. В связи с сужением рынка продаж амальгамы за рубежом следует ждать усиления ее рекламы в России (Рис. 1, 2).
Долгое время в России и за рубежом амальгама была основным пломбировочным материалом. Она отличается легкостью в манипулировании, простотой в применении, удивительной долговечностью при полном отсутствии химической связи с тканями зуба и.... токсичностью.
Сколько еще стоматологи будут травить своих пациентов?
Амальгама хроническое отравление ртутью
3(73), 2008 год: Статья
ЭЛЕКТРОННАЯ ВЕРСИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РОССИЙСКОЙ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ГАЗЕТЫ "СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ"
Электронная версия газеты "Стоматология Сегодня" : Русская
Комментариев нет:
Отправить комментарий